腎臟作為人體重要的臟器之一，與生命健康息息相關(guān)。因此，腎臟疾病的防治一直備受關(guān)注，特別是糖尿病腎病，因其復(fù)雜的病理機(jī)制和較高的危害程度，成為了醫(yī)學(xué)研究和臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科在楊洪濤教授的帶領(lǐng)下，在腎臟疾病的防治領(lǐng)域深耕不輟，取得了諸多成就。醫(yī)路腎康有幸邀請(qǐng)到楊洪濤教授，與我們分享他在腎臟疾病防治中的寶貴經(jīng)驗(yàn)和深刻見(jiàn)解。 

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據(jù)悉，為提高廣大群眾對(duì)于腎臟疾病的認(rèn)知，2022年您的工作室成立了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)名家科普工作室。目前，工作室在腎臟疾病科普方面開(kāi)展了哪些工作？取得了怎樣的成果？

楊洪濤教授：對(duì)于腎臟疾病的防治，除了精準(zhǔn)的診斷和正確的治療外，科普教育也至關(guān)重要。我們科室在2021年入選天津市科普基地，成立了天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院慢性腎臟病防治科普基地。2022年，我們?nèi)脒x了首批中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)名家科普工作室。多年來(lái)，科室堅(jiān)持在世界腎臟日等重要的健康日舉辦科普講座、健康咨詢活動(dòng)，并且通過(guò)電視、報(bào)紙、雜志、微信公眾號(hào)等多種媒體渠道，廣泛開(kāi)展腎病知識(shí)的科普宣傳。

例如，2023年世界腎臟日，我參與了人民日?qǐng)?bào)健康客戶端舉辦的“中西醫(yī)聯(lián)合防治糖尿病腎病”直播講座。今年春節(jié)期間，我在人民網(wǎng)和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合推出的《名醫(yī)話養(yǎng)生健康過(guò)大年》活動(dòng)，分享了題為《養(yǎng)生別忘養(yǎng)腎》的科普知識(shí)。

通過(guò)這些多渠道的科普宣傳活動(dòng)，希望能夠提高公眾對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)防治，進(jìn)而提升全民健康水平。

02

您所帶領(lǐng)的天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科名醫(yī)輩出，底蘊(yùn)深厚。請(qǐng)您為大家介紹一下科室的特色是什么？在醫(yī)療、科研等方面取得了哪些成績(jī)？

楊洪濤教授：目前，我院腎病科由腎病專病門診、普通病房、腹膜透析中心、血液透析中心組成，共開(kāi)放床位100張，年門診量達(dá)13萬(wàn)人次。學(xué)科目前是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”“十二五”腎臟病重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)專科建設(shè)單位，同時(shí)也是天津市慢性腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。學(xué)科依托首批全國(guó)名中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室和天津市名中醫(yī)等建設(shè)項(xiàng)目，培養(yǎng)了一支具有穩(wěn)定研究方向的高水平臨床人才隊(duì)伍。

近年來(lái)，科室持續(xù)穩(wěn)定高質(zhì)量發(fā)展，集醫(yī)、教、研于一體，且始終堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，致力于腎病的預(yù)防、治療與研究。在治療方面注重運(yùn)用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)療法，例如在結(jié)腸透析等基礎(chǔ)上，不斷引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的治療理念和技術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在慢性腎炎、慢性腎衰竭、糖尿病腎病等疾病的治療方面具有很大優(yōu)勢(shì)。

我科的腹膜透析中心被認(rèn)定為首批“衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心”，也是全國(guó)腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)化操作的實(shí)地培訓(xùn)基地，并入選全國(guó)十大腹膜透析中心。我們科室長(zhǎng)期隨訪的腹膜透析患者有800余人。2015年，我科牽頭成立“全國(guó)中醫(yī)腹膜透析聯(lián)盟”，將中醫(yī)藥改善腹膜透析患者生存質(zhì)量相關(guān)技術(shù)推廣至全國(guó)近80家醫(yī)院，服務(wù)能力覆蓋內(nèi)蒙古、山西、河北、青海、吉林等十余個(gè)省、自治區(qū)、市。2022年，我科牽頭成立“天津市中醫(yī)腎病專科聯(lián)盟”，目前已有聯(lián)盟單位17家，主要圍繞常見(jiàn)多發(fā)腎病，向成員單位培訓(xùn)推廣規(guī)范的診療方案，促進(jìn)其臨床診療水平的進(jìn)一步提升。

我科的血液透析中心成立于1992年，長(zhǎng)期開(kāi)展血液透析和連續(xù)性腎臟替代治療，在血液透析、血液透析濾過(guò)和血液灌流等治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期隨訪的血液透析患者近200人，同時(shí)負(fù)責(zé)全院各臨床科室危重透析患者的治療。

在科研方面，我們?cè)O(shè)有國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研三級(jí)實(shí)驗(yàn)室——腎臟組織生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室。近年來(lái)，我們承擔(dān)了“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點(diǎn)專項(xiàng)2項(xiàng)，國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目及青年基金30余項(xiàng)，國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承”研究課題1項(xiàng)，以及天津市、局級(jí)課題10余項(xiàng)。研究成果獲得省部級(jí)以上學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)6項(xiàng)。我們牽頭或參與了10余項(xiàng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治腎臟病指南、臨床路徑、診療方案的制定/修訂，推動(dòng)了腎臟病診療的規(guī)范化。

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針對(duì)糖尿病腎病，您提出“溫通腎絡(luò)、化瘀消癥”的治療方法。請(qǐng)您為大家介紹一下該療法。另外，請(qǐng)談?wù)劇皽赝I絡(luò)、化瘀消癥”如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法相結(jié)合？

楊洪濤教授：糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，已成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的重要原因之一。糖尿病主要的病因是陰虛燥熱，病久損傷腎絡(luò)，從而導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。通常情況下，糖尿病腎病為五臟氣血陰陽(yáng)虧損，脾失健運(yùn)，腎失封藏，三焦氣化障礙，水液輸布失常，從而導(dǎo)致痰濕血瘀互結(jié)，腎絡(luò)瘀阻，濁毒蓄積，日久成為本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜證候。我們認(rèn)為，本病的核心病理改變?yōu)椤澳I絡(luò)瘀阻”。一方面，腎陽(yáng)虧損，寒凝腎絡(luò)，腎絡(luò)氣血郁閉，可以通過(guò)溫腎之陽(yáng)氣來(lái)通腎絡(luò)；另一方面，瘀血內(nèi)停，阻礙腎之氣化，瘀血、水濕、濁毒等實(shí)邪層層糾纏，日久形成癥積——這是糖尿病腎病的一大病理特征，因此需要破腎之癥積。總而言之，應(yīng)以“溫通腎絡(luò)、化瘀消癥”為治療大法，標(biāo)本兼治，使邪去正安，從而起到減少蛋白尿，延緩腎臟疾病惡化的作用。 

“溫通腎絡(luò)、化瘀消癥”療法，本身就是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合下形成的。中醫(yī)的“癥積”與現(xiàn)代病理中的“腎小球硬化、腎纖維化”等理論相契合，現(xiàn)代研究也證實(shí)活血化瘀類以及軟堅(jiān)散結(jié)類中藥等能夠有效緩解腎小球硬化以及間質(zhì)纖維化。因此，在臨床上應(yīng)根據(jù)患者不同的“腎絡(luò)瘀阻”程度，也就是腎小球硬化的不同分級(jí)和腎纖維化的嚴(yán)重程度等，在“溫通腎絡(luò)、化瘀消癥”的中醫(yī)治療原則下，個(gè)性化地調(diào)整藥物及劑量。此外，在降糖、降尿蛋白、保護(hù)腎臟藥物治療的基礎(chǔ)上，可以配合以“溫通腎絡(luò)、化瘀消癥”的中醫(yī)治療，能對(duì)西藥起到增效減毒的作用，達(dá)到“1+1>2”的效果。

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近年來(lái)，多部指南、共識(shí)推薦黃葵膠囊用于治療糖尿病腎病。請(qǐng)您為大家介紹一下黃葵膠囊在糖尿病腎病治療中的臨床應(yīng)用效果如何？

楊洪濤教授：黃葵膠囊的主要成分來(lái)源于黃蜀葵花的提取物，具有清熱利濕、解毒消腫的功效。中醫(yī)有云“濕熱不除，蛋白難消”，這充分說(shuō)明了濕熱在蛋白尿的形成和發(fā)展中起著重要作用。濕熱證貫穿慢性腎臟病的始終，而黃葵膠囊正是有效治療濕熱證的代表，因此成為臨床上治療包括糖尿病腎病在內(nèi)的多種慢性腎臟病的常用藥物。在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，黃葵膠囊在減輕糖尿病腎病早期腎小球病理改變、抑制腎臟的炎癥反應(yīng)、保護(hù)足細(xì)胞、延緩腎小球硬化等方面，都開(kāi)展了大量的基礎(chǔ)研究，具有扎實(shí)的理論依據(jù)。該藥物能減少尿蛋白的排泄，從而達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。

早在2010年，由中國(guó)工程院陳香美院士牽頭開(kāi)展了黃葵膠囊治療原發(fā)性腎小球疾病有效性及安全性的前瞻性、多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究。結(jié)果表明，黃葵膠囊組和西藥聯(lián)合治療組24 h尿蛋白下降率均高于氯沙坦組。2013年，“治療慢性腎臟病創(chuàng)新藥物黃葵膠囊Ⅳ期臨床研究”經(jīng)過(guò)科技部批準(zhǔn)立項(xiàng)，在“黃葵膠囊治療慢性腎臟病的有效性及安全性研究”課題中，證實(shí)了黃葵膠囊可降低尿蛋白、維持腎功能穩(wěn)定。之后，針對(duì)黃葵膠囊，陸陸續(xù)續(xù)開(kāi)展了多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究，研究成果陸續(xù)發(fā)表在權(quán)威SCI期刊上。最新的研究成果發(fā)表在糖尿病權(quán)威期刊上，證實(shí)了黃葵膠囊與厄貝沙坦療效相當(dāng)且更具優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)用療效更加顯著，能進(jìn)一步降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，改善腎功能。

目前，黃葵膠囊已經(jīng)在一些臨床指南和專家共識(shí)中被推薦用于治療糖尿病腎病，例如《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)（2023版）》《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》。由此可見(jiàn)，黃葵膠囊在糖尿病腎病的臨床應(yīng)用中療效確鑿。

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目前，針對(duì)糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療，您認(rèn)為有哪些難題有待攻克？對(duì)此，您有哪些建議及期待？

楊洪濤教授：雖然目前中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病取得了一定的進(jìn)展，但仍然面臨諸多問(wèn)題及挑戰(zhàn)。就西藥而言，一線治療藥物如腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，不能完全阻抑糖尿病腎病患者臨床顯性蛋白尿和腎功能的持續(xù)惡化，且高鉀血癥等不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。新型降糖藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可以減少糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿并延緩腎功能衰退，但是其臨床應(yīng)用也受到一定的限制。由此可見(jiàn)，西藥的適用范圍有限，并且對(duì)水腫、乏力等癥狀改善效果欠佳。中醫(yī)藥在改善這些臨床癥狀、降低蛋白尿、減輕腎臟炎癥和纖維化等方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。然而，盡管中西醫(yī)采用多重干預(yù)，迄今為止仍難以完全阻斷糖尿病腎病的進(jìn)展。

在糖尿病腎病的防治方面，應(yīng)秉承“治未病”的理念。在疾病未發(fā)生時(shí)進(jìn)行預(yù)防，即“未病先防”，在存在危險(xiǎn)因素但未患病的階段，控制好糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素。對(duì)于已經(jīng)確診糖尿病但尚未進(jìn)展至糖尿病腎病，以及在糖尿病腎病的早期階段，應(yīng)積極干預(yù)，延緩疾病的發(fā)展。在發(fā)展至顯性蛋白尿階段，應(yīng)做到“既病防變”，針對(duì)蛋白尿、高血壓等進(jìn)行積極治療，延緩蛋白尿增多及腎功能惡化。

文字來(lái)源：醫(yī)路腎康微信公眾號(hào)