近日,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)正式出版了《中國(guó)腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》,牽頭調(diào)研的我國(guó)腫瘤醫(yī)學(xué)界權(quán)威臨床專家們對(duì)骨髓抑制達(dá)成了如上共識(shí)。

化療,當(dāng)前全球廣泛應(yīng)用的腫瘤治療基石療法。然而,化療患者常常經(jīng)歷“殺敵一千、自損八百”的毒副作用。在普通人的認(rèn)知中,這些副作用主要是掉頭發(fā)、惡心、嘔吐;而在臨床實(shí)踐中,化療引起的骨髓抑制可能危及生命,影響治療效果,需要得到醫(yī)生和患者的重視。

化療骨髓抑制發(fā)生率44.2%,亟需臨床重視

“此前,國(guó)外對(duì)于骨髓抑制的流行病學(xué)研究充分而詳盡,但我國(guó)在骨髓抑制流行病學(xué)、預(yù)防及診療現(xiàn)狀方面存在大型、全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)研數(shù)據(jù)的空白,使得醫(yī)生與患者未充分認(rèn)識(shí)骨髓抑制帶來(lái)的負(fù)擔(dān),科學(xué)、規(guī)范的管理也就無(wú)從談起。”談及此次調(diào)研的目的,項(xiàng)目組組長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姜文奇教授如是說(shuō)。

為此,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員啟動(dòng)了我國(guó)首個(gè)超萬(wàn)人的大規(guī)模骨髓抑制數(shù)據(jù)調(diào)研——“明見(jiàn)|中國(guó)腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研”(以下簡(jiǎn)稱“明見(jiàn)”)。項(xiàng)目歷時(shí)近一年,覆蓋全國(guó)30個(gè)省級(jí)行政區(qū)、305位全國(guó)高級(jí)別腫瘤臨床專家、10000多名化療患者。

調(diào)研結(jié)果顯示,當(dāng)前我國(guó)化療患者骨髓抑制發(fā)生率高達(dá)44.2%,幾乎每?jī)擅熁颊呔陀幸幻l(fā)生骨髓抑制,約1/3患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種或以上的血細(xì)胞降低。患者需要切實(shí)可行的方案,同時(shí)解決多系骨髓降低的問(wèn)題。

“該調(diào)研填補(bǔ)了我國(guó)在骨髓抑制領(lǐng)域大型流調(diào)數(shù)據(jù)的空白,能夠幫助臨床醫(yī)生增強(qiáng)對(duì)骨髓抑制真實(shí)發(fā)生率的認(rèn)知、在不同人群中的差異、不同處理方式的效果等,幫助患者提升生活質(zhì)量與生存率。同時(shí)也能幫助政府部門和藥品研發(fā)企業(yè)了解當(dāng)前臨床未盡之需,指明努力方向,可以說(shuō)對(duì)于醫(yī)、患、藥、政等多個(gè)領(lǐng)域均具有重要意義。”姜文奇教授表示。

骨髓抑制防大于治,專家呼吁未雨綢繆

“明見(jiàn)”項(xiàng)目執(zhí)行組長(zhǎng)、江蘇省腫瘤醫(yī)院沈波教授介紹,調(diào)研結(jié)果還顯示,在患者未發(fā)生明顯骨髓抑制前進(jìn)行干預(yù),即預(yù)防性用藥,可以獲得相對(duì)更好的結(jié)果,這一點(diǎn)在骨髓抑制高風(fēng)險(xiǎn)人群(高風(fēng)險(xiǎn)化療方案、體況較差、既往發(fā)生骨髓抑制事件等)中尤為突出。因此,當(dāng)前臨床上強(qiáng)調(diào)“未雨綢繆”,即在骨髓抑制發(fā)生前就采取預(yù)防措施。

“目前,全球首創(chuàng)的化療前使用的新型CDK4/6抑制劑曲拉西利已走向臨床,在廣泛期小細(xì)胞肺癌及三陰性乳腺癌患者中均表現(xiàn)出了良好的骨髓抑制預(yù)防作用。它能有效預(yù)防化療引起的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板減少,改善腫瘤患者的化療耐受性。”

然而,實(shí)際臨床中,許多患者對(duì)化療預(yù)防性用藥并不理解,接受度較低,這也暴露出患者對(duì)于骨髓抑制的嚴(yán)重性認(rèn)知不足;同時(shí)臨床醫(yī)師也存在對(duì)骨髓抑制認(rèn)識(shí)不到位、不全面的問(wèn)題。

明見(jiàn)項(xiàng)目參與調(diào)研專家之一、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院常建華教授表示,雖然現(xiàn)在臨床上有升白針、曲拉西利等預(yù)防性藥物,但一般只有在患者發(fā)生過(guò)骨髓抑制以后才去使用。而且,一些藥物還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保覆蓋。“如果能夠化療前就使用,并且醫(yī)保覆蓋,可以大大降低病人負(fù)擔(dān),造福更多患者。”

參與調(diào)研的北京大學(xué)深圳醫(yī)院王樹(shù)濱教授也指出,從調(diào)研結(jié)果來(lái)看,部分醫(yī)生的觀念和患者骨髓抑制實(shí)際發(fā)生數(shù)據(jù)之間存在較大差異。過(guò)去臨床醫(yī)生對(duì)于骨髓抑制往往聚焦在某一系,如粒系、巨系白細(xì)胞降低;而“明見(jiàn)”報(bào)告顯示,很多病人存在兩系或者三系的多重降低,需要臨床引起重視。

“化療前接受曲拉西利預(yù)防的患者,三系骨髓抑制的發(fā)生率均顯著降低,尤其是三級(jí)以上骨髓抑制的發(fā)生率。這保障了化療的順利進(jìn)行,提高了患者生活質(zhì)量。”王樹(shù)濱介紹。

目前,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)專家組正對(duì)“明見(jiàn)”調(diào)研結(jié)果進(jìn)行整理和投稿,將發(fā)表在國(guó)內(nèi)外一線學(xué)術(shù)期刊上,為全球腫瘤醫(yī)學(xué)界提供來(lái)自中國(guó)的真實(shí)世界數(shù)據(jù)參考。