宋建鈞畢業(yè)于體育專(zhuān)業(yè)，學(xué)生時(shí)期的他，曾設(shè)想自己以后可能是一名體育老師，但從沒(méi)有想過(guò)自己會(huì)在醫(yī)院工作。如今，宋建鈞已在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科工作了10年。

2016年10月25日，中共中央和國(guó)務(wù)院聯(lián)合發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)體醫(yī)融合”“推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式”，建立不同人群的“運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)”，標(biāo)志著“體醫(yī)融合”成為一項(xiàng)國(guó)策。

與此同時(shí)，首都體育學(xué)院體醫(yī)融合創(chuàng)新中心教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)體育運(yùn)動(dòng)與健康分會(huì)主任委員郭建軍開(kāi)始嘗試將體育和醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的融合，而中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科主任李光熙和康復(fù)治療師宋建鈞也開(kāi)始將體醫(yī)融合帶到醫(yī)院。

李光熙在廣安門(mén)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療室和患者聊天，王艾冰攝。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的人竟存健康問(wèn)題：隨便運(yùn)動(dòng)并不能達(dá)到健康的目的

穿過(guò)首都兒研所門(mén)診大樓，在兒保樓8層的運(yùn)動(dòng)體能中心內(nèi)，運(yùn)動(dòng)體能門(mén)診出診醫(yī)生正在為一名10歲的患兒查體，“家長(zhǎng)說(shuō)孩子總是感覺(jué)骨頭疼痛，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，骨密度嚴(yán)重不足，這個(gè)孩子患有骨質(zhì)疏松癥。這么小的年紀(jì)，怎么患上‘老年病’？”這讓醫(yī)生非常不解。

經(jīng)過(guò)了解，這位患兒已進(jìn)行了4年的游泳專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。

“如果長(zhǎng)期只進(jìn)行單獨(dú)的游泳訓(xùn)練，容易缺乏骨質(zhì)健康所需的‘力的刺激’。”首都體育學(xué)院體醫(yī)融合專(zhuān)業(yè)研究生陳贊雄很清楚，要改善患兒的骨質(zhì)健康狀況，就應(yīng)該增加適應(yīng)強(qiáng)度的撞擊訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、彈跳訓(xùn)練等骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)。

自2023年4月首都兒研所運(yùn)動(dòng)體能門(mén)診開(kāi)設(shè)之初，陳贊雄等三名首都體育學(xué)院的研究生就加入到兒童青少年運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)和運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)中。在這期間，他見(jiàn)了很多這樣的情況，“運(yùn)動(dòng)需要搭配，單一的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型很難滿(mǎn)足兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部運(yùn)動(dòng)健康要素。”

郭建軍曾在北京醫(yī)科大學(xué)（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部前身）學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)，后在國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，畢業(yè)后一直研究給運(yùn)動(dòng)員搭配營(yíng)養(yǎng)品，2002年被調(diào)入國(guó)家舉重隊(duì)做科研教練。

“我當(dāng)時(shí)在隊(duì)里發(fā)現(xiàn)，好幾個(gè)運(yùn)動(dòng)員身上都有代謝性疾病。每天都有固定訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員竟然不健康？”這讓郭建軍很吃驚，這一經(jīng)歷讓他明白，“原來(lái)運(yùn)動(dòng)和健康并不直接相關(guān)，隨便運(yùn)動(dòng)并不能達(dá)到健康的目的。”

2007年，為響應(yīng)國(guó)家體育總局的號(hào)召，當(dāng)時(shí)在國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所工作的郭建軍走進(jìn)社區(qū)，為居民普及體質(zhì)檢測(cè)。

“當(dāng)時(shí)有一個(gè)40多歲的女性，工作基本天天坐辦公室，她跟我們說(shuō)她每天都會(huì)進(jìn)行鍛煉，但經(jīng)過(guò)我們的評(píng)估，她的體質(zhì)健康總得分比較低。”郭建軍向健康時(shí)報(bào)記者回憶，她每天的運(yùn)動(dòng)只有瑜伽，沒(méi)有其他類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)。

“這位女性的心肺功能得分很低，而心肺功能又是體現(xiàn)一個(gè)人健康的重要指標(biāo)。”郭建軍解釋?zhuān)魏我豁?xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的部位都是有限的，一個(gè)人如果只進(jìn)行單一的運(yùn)動(dòng)不是最佳的運(yùn)動(dòng)選擇。

郭建軍向健康時(shí)報(bào)記者介紹，“體醫(yī)融合是發(fā)揮體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)的各自?xún)?yōu)勢(shì)，重新認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)和健康的關(guān)系，通過(guò)理論和技術(shù)的重構(gòu)、政策和人才、場(chǎng)所等資源的充分融合，為全人群提供全生命周期的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)服務(wù)，更好地預(yù)防疾病、促進(jìn)全人群健康（不僅服務(wù)健康人，還服務(wù)老弱病殘?jiān)械忍厥馊巳海┑娜陆】捣?wù)。”

在此背景下，“體醫(yī)融合”適時(shí)而生。

首都兒研所運(yùn)動(dòng)治療師陳贊雄為患者進(jìn)行體能評(píng)估和體態(tài)評(píng)估。徐詩(shī)瑜攝

大醫(yī)院請(qǐng)來(lái)體育生：運(yùn)動(dòng)處方是解決慢病的有效途徑之一

太極拳、八卦掌、五禽戲、八段錦……在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科治療室，宋建鈞正帶領(lǐng)幾名慢病患者進(jìn)行肺康復(fù)治療。

70歲的陳女士就是其中之一。宋建鈞還記得，2016年陳女士剛到門(mén)診時(shí)，爬幾層樓梯都會(huì)劇烈氣喘，曾三次因?yàn)榉伟┻M(jìn)行手術(shù)治療，還同時(shí)患有哮喘，第三次手術(shù)后，進(jìn)行為期8個(gè)月的藥物治療，氣喘、乏力癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

李光熙建議她進(jìn)行肺康復(fù)療法后，陳女士抱著試試看的心態(tài)跟隨宋建鈞開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行數(shù)次肺康復(fù)鍛煉后，陳女士的氣喘癥狀發(fā)生變化，逐漸好轉(zhuǎn)。

“來(lái)這里后，我的每一個(gè)動(dòng)作都是在宋建鈞醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧、呼吸、心率。效果的好處是一點(diǎn)點(diǎn)體現(xiàn)出來(lái)的。”陳女士向健康時(shí)報(bào)記者介紹，“我今年已經(jīng)登頂了武當(dāng)山，是老年團(tuán)里少數(shù)幾個(gè)完整爬完全程的。”

用體育的視角看臨床、用體育的思維解決臨床中的部分問(wèn)題，這是“體醫(yī)融合”最早的雛形。在這一雛形背后，離不開(kāi)一張“運(yùn)動(dòng)處方”，而這張?zhí)幏骄褪恰绑w醫(yī)融合”的核心。

“2017年前后，為了推行這一理念，我基本天天往醫(yī)院跑，最開(kāi)始是對(duì)幾位較嚴(yán)重的心衰患者使用‘運(yùn)動(dòng)處方’。”郭建軍告訴健康時(shí)報(bào)記者，當(dāng)時(shí)通過(guò)體醫(yī)融合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，五位心衰患者都恢復(fù)得很好。

2014年10月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》，其中提到促進(jìn)康體結(jié)合，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，推廣“運(yùn)動(dòng)處方”，發(fā)展體育鍛煉在疾病防治及健康促進(jìn)等方面的積極作用。

2016年10月25日，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。

2019年9月17日，《關(guān)于促進(jìn)全民健身和體育消費(fèi)推動(dòng)體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》提出，實(shí)施“體育+”行動(dòng)，促進(jìn)融合發(fā)展，推動(dòng)體醫(yī)融合。

郭建軍在首都體育學(xué)院體醫(yī)融合教研室示范體醫(yī)融合醫(yī)療器械，王艾冰攝。

從慢病治療到疾病預(yù)防：慢病患者如何找到自己的“運(yùn)動(dòng)處方”？

“很多慢病是可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善的，都不應(yīng)該僅僅依賴(lài)藥物治療。”李光熙介紹，在慢病管理中，醫(yī)療應(yīng)退一步，體育應(yīng)進(jìn)一步，通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善患者的身體狀況，改變患者體質(zhì)，降低對(duì)藥物的依賴(lài)。

如何練、練多久是一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大的特殊體質(zhì)人群，如老、弱、病、殘、孕人群，科學(xué)運(yùn)動(dòng)更加重要。

郭建軍向健康時(shí)報(bào)記者介紹，有此類(lèi)需求的患者可以到有條件的醫(yī)院，找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)分層分類(lèi)，并推薦相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，要堅(jiān)持定期由醫(yī)生復(fù)查，確保運(yùn)動(dòng)的疾病預(yù)防、健康促進(jìn)效果。

“運(yùn)動(dòng)處方?jīng)]有指定的一種或幾種運(yùn)動(dòng)形式，要在綜合評(píng)估每個(gè)人的身體情況后，做出一個(gè)綜合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如一個(gè)人一天按照運(yùn)動(dòng)治療師的計(jì)劃進(jìn)行太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，并同時(shí)輔以呼吸訓(xùn)練、飲食等指導(dǎo)。”郭建軍向健康時(shí)報(bào)記者介紹，“運(yùn)動(dòng)處方”并不復(fù)雜，并且可以有共性，未來(lái)能多人運(yùn)用一張?zhí)幏剑瑸椤绑w醫(yī)融合”在社區(qū)開(kāi)展鋪路。

“現(xiàn)在我們醫(yī)院的‘肺康復(fù)訓(xùn)練’一節(jié)課大約一個(gè)小時(shí)，收費(fèi)在100元左右。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，只需要15~20元左右。”李光熙介紹，對(duì)于部分需要呼吸康復(fù)慢病患者，通過(guò)“醫(yī)療退一步，體育進(jìn)一步”的方式，讓體育康復(fù)訓(xùn)練占據(jù)主導(dǎo)，而看病、吃藥成為一種輔助手段，這是性?xún)r(jià)比非常高的“良藥”。

在廣安門(mén)醫(yī)院，通過(guò)呼吸科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科等醫(yī)生的檢查和診斷，部分慢病患者加入了宋建鈞輔導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)治療方案，同時(shí)輔以血氧、呼吸、心率的檢測(cè)。初始的計(jì)劃大約為一個(gè)月，而如今部分患者已經(jīng)堅(jiān)持練習(xí)了5年以上，肺功能明顯提升。

長(zhǎng)期參與肺康復(fù)訓(xùn)練的老張（化名），從肺功能只有30%慢慢提升到54%，如今達(dá)到70%，完成了從活動(dòng)受限到維持正常呼吸的轉(zhuǎn)變。

李光熙說(shuō)，“我最大的愿望就是讓全國(guó)有條件的醫(yī)院和科室都能夠開(kāi)展體醫(yī)融合，讓有需要的患者都能拿到適合自己的‘運(yùn)動(dòng)處方’。”

為了更好地推進(jìn)體醫(yī)融合的發(fā)展，讓更多人能夠擁有自己的“運(yùn)動(dòng)處方”，郭建軍建議，重構(gòu)體醫(yī)融合理論體系，凝聚最大理論共識(shí)；倡導(dǎo)推進(jìn)體醫(yī)融合保障政策，促進(jìn)完善多部門(mén)協(xié)同的體醫(yī)融合工作機(jī)制；加大體醫(yī)融合的相關(guān)科學(xué)研究，加強(qiáng)體育院校和醫(yī)學(xué)院校體醫(yī)融合專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)；探索建立體醫(yī)融合服務(wù)模式和標(biāo)準(zhǔn)體系。

陳女士說(shuō)，“跟隨宋老師運(yùn)動(dòng)快8年了，大家都不相信我得過(guò)肺癌。‘運(yùn)動(dòng)處方’讓我生活得更輕松舒暢。”