本報記者 郭芝桃 通訊員 陳華 佘翠娥

1月11日上午9時(shí)，在邵陽(yáng)市中醫院重癥醫學(xué)科，緊閉的ICU大門(mén)打開(kāi)了，一名支氣管肺癌繼發(fā)急性呼吸衰竭的患者撤機成功，轉入普通病房。“每次看到生命之火重燃，那是一種滿(mǎn)滿(mǎn)的幸福感!”看到患者轉危為安，重癥醫學(xué)科主任鄭安建懸著(zhù)的那顆心放了下來(lái)。

邵陽(yáng)市中醫院是全市唯一一家三甲中醫院，該院的腫瘤專(zhuān)科為國家重點(diǎn)專(zhuān)科。近年來(lái)，在人口老齡化趨勢下，“一體多病”患者增多，該院的重癥醫學(xué)科大力發(fā)展亞專(zhuān)科——重癥腫瘤，開(kāi)辟“急診-ICU-手術(shù)室-各專(zhuān)科”綠色通道，推廣“搶救性化療”“ICU試驗性治療”等新理念，開(kāi)展中西醫協(xié)同治療腫瘤，聯(lián)合運用“中藥口腔護理、擦浴預防院內感染”“中藥灌腸聯(lián)合穴位治療降低危重患者腹腔壓”等技術(shù)，讓眾多重癥腫瘤患者重獲新生。2023年，腫瘤內科的重癥患者占到全科室病人數50%以上，是5年前的5倍，醫療救治能力同步提升，總體救治成功率高達95%以上。

永不言棄 守護“生命之門(mén)”

這里，離死亡最近，也離希望最近。重癥醫學(xué)科常被稱(chēng)為守護急危重癥患者的“生命之門(mén)”。

62歲的肖女士被確診左肺小細胞癌并臨近器官轉移，2022年8月來(lái)到邵陽(yáng)市中醫院腫瘤內一科準備做化療，因腫瘤惡性程度高、生長(cháng)快，入院后當天晚上就出現了呼吸衰竭，CT顯示腫瘤浸犯包埋肺動(dòng)脈，情況非常糟糕。命懸一線(xiàn)的緊急時(shí)刻，重癥醫學(xué)科與相關(guān)科室會(huì )診后決定在病人上呼吸機的情況下進(jìn)行搶救性化療。在化療期間予以中藥湯劑預防呼吸機相關(guān)肺炎、減輕胃腸道不良反應，在醫護人員的精心照料下，第五天成功拔除氣管插管，并平穩出院。

“患者以生命相托，我們應當永不言棄。”鄭安建常常告誡醫護人員。

正是這種永不言棄的精神，重癥醫學(xué)科創(chuàng )新推廣“ICU試驗性治療”，拓寬了ICU收治范圍，讓患者在ICU的全程監護下進(jìn)行抗腫瘤治療，盡量挽救可通過(guò)ICU治療的患者。

在ICU內每天都有情真意切的故事，有渴望生存的勇氣，也有醫務(wù)工作者的頑強拼搏和責任擔當。連續36小時(shí)在ICU忙碌不休息的科室副主任王凈，雖在同一個(gè)科室上班卻經(jīng)常見(jiàn)不到面的夫妻搭檔——護士長(cháng)范曉妍、醫生劉佳云……他們忙碌的時(shí)光，匆忙的步履，承載著(zhù)ICU人與生命的對話(huà)，與“死神”的對抗。

中西醫并重 發(fā)揮中醫院特色

“現在‘一體多病’的腫瘤患者占了科室的多數，重癥、疑難病癥的增多，要求我們中西醫并重，發(fā)揮中醫院特色，要與時(shí)間賽跑，同病魔智斗，和‘死神’搶人。”鄭安建接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“要多關(guān)注腫瘤重癥患者，及時(shí)發(fā)現潛在亞重癥腫瘤患者，在病情加重前及時(shí)干預，關(guān)口前移。”

鄭安建說(shuō)， 一些少見(jiàn)病在腫瘤重癥病人身上就會(huì )經(jīng)常出現，如果對這個(gè)學(xué)科經(jīng)驗不足就會(huì )錯失救治機會(huì )，比如特魯索綜合征、慢性DIC、卡氏肺孢子肺炎、鸚鵡熱、血栓性血小板減少性紫癜、嗜血細胞綜合征、腫瘤溶解后引起的代謝紊亂及急性腎衰竭等等。腫瘤患者癥狀加重后，要分析癥狀是由腫瘤引起的，還是慢性消耗，器官功能衰竭引起的;是抗腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥還是腫瘤免疫低下引起的少見(jiàn)重癥感染;或者是腫瘤之外的基礎疾病所致?對病情進(jìn)行準確評估，讓非終末期重癥腫瘤患者，均獲得ICU試驗性治療的機會(huì )，這就是腫瘤重癥醫學(xué)在臨床中扮演的重要角色。

“醫生，他昏迷了，怎么辦?”69歲的患肺癌兩年的周某出現了急性呼吸困難，昏迷，CT顯示兩肺呈白肺，情況非常危險。家屬焦慮而又迷茫，不知所措。當時(shí)并不能判斷患者的白肺是腫瘤淋巴管轉移，還是化療靶向后的肺損傷，或者是感染?ICU團隊經(jīng)過(guò)討論決定給予“ICU試驗性治療”，除給予ICU常規治療外，同時(shí)予以鼻飼中藥及中藥全身擦浴，治療第3天患者氣促好轉，第5天成功脫機拔管，后順利轉專(zhuān)科繼續治療。

“中藥擦浴操作簡(jiǎn)單，沒(méi)有副作用，還可以減少皮膚細菌總量，減輕多重耐藥菌的感染，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。”鄭安建介紹。

重癥醫學(xué)科借助本專(zhuān)業(yè)的強大器官功能支持技術(shù)及搶救技術(shù)，與各個(gè)學(xué)科開(kāi)展密切合作，除了提前介入術(shù)前的基礎疾病治療以及預防術(shù)后并發(fā)癥，更是深入介入一些腫瘤內科的重癥治療。在治療過(guò)程中，中西醫并重，將中醫藥療法與ICU的常規生命監測、器官功能支持、搶救技術(shù)以及放化療聯(lián)合運用，讓更多的腫瘤患者穿越“生死線(xiàn)”。

“我們要持續深入研究重癥、疑難，以及‘一體多病’腫瘤病例，為守衛人民生命健康安全貢獻力量。”對于重癥醫學(xué)科未來(lái)的發(fā)展，鄭安建帶領(lǐng)的ICU人信心十足。