關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)

國衛基層發(fā)〔2023〕41號

各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設兵團，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

開(kāi)展緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣域醫共體）建設，是提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)構建分級診療秩序的重要舉措。自2019年縣域醫共體建設試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，各地不斷探索，取得積極進(jìn)展。為全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛生與健康工作方針，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫療衛生事業(yè)公益性，深化“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯(lián)、信息通”目標，通過(guò)系統重塑醫療衛生體系和整合優(yōu)化醫療衛生資源，推進(jìn)以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，加快建設緊密型縣域醫共體，大力提升基層醫療衛生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康中國建設和鄉村振興提供有力保障。

到2024年6月底前，以省為單位全面推開(kāi)緊密型縣域醫共體建設。到2025年底，緊密型縣域醫共體建設取得明顯進(jìn)展，支持縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進(jìn)一步完善；力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區可參照，下同）基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續、信息共享的縣域醫共體。到2027年底，緊密型縣域醫共體基本實(shí)現全覆蓋，管理體制運行機制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉村三級協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉村兩級服務(wù)水平明顯加強，醫保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強。

二、堅持政府主導，科學(xué)構建縣域醫共體

（一）健全管理體制。建立由縣級黨委領(lǐng)導、政府主導，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì )保障、財政、農業(yè)農村、衛生健康（包括中醫藥、疾控，下同）、醫保、藥監等部門(mén)及鄉鎮、街道和縣域醫共體成員單位參與的縣域醫共體建設推進(jìn)機制。明確推進(jìn)機制工作規則、機制成員單位部門(mén)主要職責，發(fā)揮推進(jìn)機制在協(xié)調和推動(dòng)縣域醫共體建設重大事項和工作方面的作用。推進(jìn)機制日常工作由縣級衛生健康行政部門(mén)承擔。

（二）合理組建縣域醫共體。根據地理位置、服務(wù)人口、現有醫療衛生機構布局等，組建由縣級醫院牽頭，其他若干家縣級醫療衛生機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心等組成的縣域醫共體。組建數量由地方結合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫共體。縣域醫共體成員單位法人資格原則上保持不變。縣域醫共體牽頭醫院一般應為二級及以上非營(yíng)利性綜合醫院或中醫醫院。鼓勵有條件的縣級中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。根據自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵引導社會(huì )力量辦醫療機構加入縣域醫共體。

（三）加強城鄉聯(lián)動(dòng)和鄉村一體化。加強縣域醫共體與城市醫院的合作，深化城市支援農村工作，二三級醫院要通過(guò)專(zhuān)家派駐、專(zhuān)科共建、臨床帶教、遠程協(xié)同、科研和項目協(xié)作等方式，提升縣域醫共體服務(wù)能力和管理水平。開(kāi)展幫扶的城市公立三級醫院對縣域醫共體要至少派出3名以上專(zhuān)家給予醫療、藥學(xué)、護理、管理等常年駐守指導。建立健全以縣帶鄉、以鄉帶村幫扶機制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。將符合條件的公辦村衛生室逐步轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績(jì)效等統一管理。對其他性質(zhì)的村衛生室，繼續深化鄉村衛生一體化管理。牽頭醫院向鄉鎮（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問(wèn)題，面向鄉村開(kāi)展巡回醫療。

（四）加強與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構醫防協(xié)同。建立健全專(zhuān)業(yè)公共衛生機構對縣域醫共體開(kāi)展技術(shù)指導和業(yè)務(wù)培訓，下派人員到鄉鎮服務(wù)，以及加強醫防協(xié)同和資源信息共享等工作機制。探索專(zhuān)業(yè)公共衛生機構參與縣域醫共體管理和服務(wù)，可通過(guò)派駐疾控監督員等方式參與縣域醫共體公共衛生工作的監督管理。

三、優(yōu)化資源配置，規范縣域醫共體內部運行管理

（五）完善內部決策機制。制定縣域醫共體章程，明確組織架構，完善牽頭醫院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。加強縣域醫共體內黨組織建設，理順黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用。選強配齊縣域醫共體負責人員，負責人員中要有基層醫療衛生機構代表。縣域醫共體負責人員由縣級衛生健康行政部門(mén)提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名并征求縣級衛生健康行政部門(mén)意見(jiàn)，根據干部管理權限任免。

（六）加強績(jì)效考核。明確縣域醫共體年度任務(wù)目標和績(jì)效考核指標，引導資源向鄉村下沉。縣級衛生健康行政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)定期開(kāi)展縣域醫共體考核，考核結果與公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助、醫保基金支付、績(jì)效工資總量核定以及負責人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫療衛生機構監管基礎上，強化對縣域醫共體整體監管。縣域醫共體要建立健全內部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫保基金結余留用收入、績(jì)效工資等在成員單位的分配，建立長(cháng)效激勵機制。

（七）優(yōu)化內部管理。堅持縣域醫共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統一管理。實(shí)行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動(dòng)，優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需要，確保每個(gè)鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫院主治醫師以上職稱(chēng)人員常年服務(wù)。對成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統一賬戶(hù)管理。加強縣域醫共體內部經(jīng)濟運行分析，嚴格內審管理，合理控制成本。加強藥品耗材管理，實(shí)行統一用藥目錄、統一采購配送。整合縣域醫共體現有資源，合理建立人力資源、財務(wù)管理、醫療質(zhì)控、醫保管理、信息數據等管理中心。

（八）提高管理服務(wù)質(zhì)量。統一縣域醫共體內規章制度和技術(shù)規范、人員培訓、質(zhì)量控制等標準，強化縣域醫共體醫療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質(zhì)量監測評價(jià)。從藥品供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強縣域醫共體藥事管理，鼓勵探索建立總藥師制度。統一縣域醫共體內信息系統，加強數據互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫共體內的應用。將遠程醫療延伸到鄉村，推行基層檢查、上級診斷、結果互認。加強網(wǎng)絡(luò )信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫共體信息系統，實(shí)現在醫生工作站自動(dòng)生成信息按程序報告，避免漏報、遲報。

四、完善服務(wù)功能，提升縣域醫共體整體服務(wù)能力

（九）促進(jìn)資源服務(wù)共享。規范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥銜接，實(shí)現目錄統一、處方自由流動(dòng)。鼓勵依托縣域醫共體建設縣域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉村居民用藥問(wèn)題。根據成員單位能力基礎，統籌建立縣域內醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，統籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng )介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。

（十）提升重大疫情應對和醫療應急能力。健全縣域醫共體傳染病監測預警機制，嚴格落實(shí)傳染病疫情信息報告和發(fā)熱門(mén)診、哨點(diǎn)醫院等監測任務(wù)，配合疾病預防控制機構做好疫情核實(shí)等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫療急救體系建設，強化牽頭醫院對基層的指導，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強重大疫情醫療資源和物資儲備，加強基層醫療應急小分隊建設，完善傳染病和突發(fā)事件醫療應急處置預案，提升縣域內重大疫情應急和突發(fā)公共事件處置能力。

（十一）拓展家庭醫生簽約服務(wù)。縣級綜合醫院要設立全科醫學(xué)科，組織醫師依托基層醫療衛生機構開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，擴大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩步提升覆蓋率。建立健全家庭醫生對居民首診制度，跟蹤轉診患者治療過(guò)程，做好接續服務(wù)。縣域醫共體內上級醫院在專(zhuān)家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫生轉診的患者。

（十二）創(chuàng )新醫防融合服務(wù)。完善縣域醫共體公共衛生責任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開(kāi)展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務(wù)。強化臨床醫生醫防融合服務(wù)意識，把預防融入臨床診治全過(guò)程。統籌醫保基金和公共衛生服務(wù)資金使用，實(shí)現公共衛生服務(wù)和醫療服務(wù)的有效銜接。

（十三）提升中醫藥服務(wù)能力。縣級中醫醫院要統籌縣域中醫藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術(shù)推廣和中醫藥健康宣教龍頭作用。鼓勵有條件的地區依托縣級中醫醫院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

五、深化體制機制改革，完善縣域醫共體支持政策

（十四）落實(shí)政府投入保障責任。政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由地方政府根據發(fā)展建設規劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。中央財政通過(guò)基本公共衛生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持。中央預算內投資對縣域醫共體內符合條件的項目加大支持力度。地方政府新增財政衛生健康支出向縣域醫共體內基層醫療衛生機構適當傾斜。

（十五）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jì)效考核、職稱(chēng)評聘等方面賦予縣域醫共體更多自主權。在縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定的基礎上，更加注重人員統籌使用，根據崗位需要，實(shí)行縣管鄉用、鄉聘村用。加強基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等培養和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機制。以縣域醫共體為單位，充分利用專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位職數，適當提高基層醫療衛生機構中級、高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，統籌平衡縣鄉兩級績(jì)效工資水平，合理調控各級各類(lèi)醫療衛生機構間人員收入差距。鼓勵對縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實(shí)行年薪制。

（十六）完善醫保支付政策。對緊密型縣域醫共體實(shí)行醫保基金總額付費，加強醫療費用增長(cháng)率、醫保報銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔機制。穩步推進(jìn)縣級醫院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。對適宜基層開(kāi)展的部分病種，逐步探索不同層級醫療機構同病同付。落實(shí)縣域醫共體醫保基金使用內部監督管理責任。繼續對不同層級醫療機構實(shí)行差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)。對中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。

（十七）加強醫療保障政策協(xié)同。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)分級診療。落實(shí)一般診療費政策，有條件的地方可以調整鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構一般診療費，與醫保基金統籌能力和患者承受能力相銜接。醫保報銷(xiāo)目錄中增設農村地區適宜衛生服務(wù)項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務(wù)性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫療服務(wù)項目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會(huì )診等醫療服務(wù)向基層延伸。

六、組織實(shí)施

（十八）加強組織推動(dòng)。衛生健康行政部門(mén)發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，相關(guān)部門(mén)密切配合，積極推動(dòng)緊密型縣域醫共體建設。各地建立健全工作機制，結合實(shí)際制定全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設時(shí)間表、路線(xiàn)圖，制訂相關(guān)配套文件或實(shí)施細則。

（十九）強化監測評價(jià)。堅持強縣域、強基層，推動(dòng)縣域醫療衛生機構形成責任、管理、服務(wù)、利益共同體，按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉村診療量占比持續提升結果導向，健全縣域醫共體建設監測評價(jià)指標體系，開(kāi)展年度監測評價(jià)，加強數據分析和共享。

（二十）積極宣傳引導。深入總結推廣緊密型縣域醫共體建設經(jīng)驗做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型。加強輿論引導，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，調動(dòng)各方積極性和主動(dòng)性，最大限度凝聚共識，為縣域醫共體建設營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。

國家衛生健康委
中央編辦
國家發(fā)展改革委
財政部
人力資源社會(huì )保障部
農業(yè)農村部
國家醫保局
國家中醫藥局
國家疾控局
國家藥監局
2023年12月29日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）