只因腎上腺長(zhǎng)了顆腫瘤，血壓頃刻間波動(dòng)可以相差近6倍，導(dǎo)致多器官功能嚴(yán)重受損，生命危在旦夕。近日，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡(jiǎn)稱廈心）急診科接診了一例罕見的嗜鉻細(xì)胞瘤危象病例，團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)搶救該高危重癥患者。

罕見腫瘤作怪

血壓波動(dòng)如坐“過(guò)山車”

凌晨2點(diǎn)左右，50歲的楊女士在睡夢(mèng)中突然感到胸口疼痛，全身乏力冒汗，甚至惡心嘔吐，直到天亮癥狀都沒有緩解，家人連忙將她送往廈心就診。

抵達(dá)廈心急診時(shí)，楊女士的血壓波動(dòng)極大，最高可達(dá)230mmHg，最低則僅40mmHg。驟升驟降的血壓讓她的心肝腎等器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致急性心功能下降、二尖瓣大量返流、急性肺水腫及嚴(yán)重肝腎功能不全等。在迅速完善了增強(qiáng)CT等檢查后，醫(yī)務(wù)人員確診讓楊女士如此難受的元兇，是她的腎上腺長(zhǎng)了一種罕見的腫瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤。

“這種腫瘤會(huì)持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影奉惣に兀瑥亩鸶哐獕汉偷脱獕航惶姘l(fā)作及全身多個(gè)器官功能和代謝紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗等癥狀。”廈心急診科留志賢醫(yī)師介紹，楊女士的嗜鉻細(xì)胞瘤危象治療起來(lái)十分棘手，血壓飆高時(shí)需要用降壓藥，血壓驟降時(shí)則需要快速補(bǔ)液，但過(guò)山車似波動(dòng)的血壓，造成了治療方案上的矛盾。盡管團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者采取了氣管插管、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）植入、床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等緊急措施，并安排專人時(shí)刻緊盯患者體征及時(shí)調(diào)整用藥，但楊女士的病情仍處于危險(xiǎn)中。

手術(shù)另辟蹊徑

微創(chuàng)封堵腫瘤血管

臨床上對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤的常規(guī)治療手段是進(jìn)行腫瘤切除，但經(jīng)廈心聯(lián)系多學(xué)科緊急會(huì)診討論，由于患者生命體征尚不穩(wěn)定，且多器官功能障礙，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，是完全無(wú)法耐受腫瘤切除手術(shù)的。

面對(duì)兩難境地，廈心團(tuán)隊(duì)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，決定為其實(shí)施腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)，即人為地堵上供應(yīng)瘤體的分支血管，減少瘤體的血供及兒茶酚胺類的釋放，從而減輕癥狀、降低血壓波動(dòng)、改善器官功能。據(jù)悉，將該術(shù)式應(yīng)用于嗜鉻細(xì)胞瘤危象的病例治療，在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上也僅有零星文獻(xiàn)報(bào)道，幾乎沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

情況危急，廈心急診科主任王斌率團(tuán)隊(duì)果斷在楊女士入院的第二天，就施行了腎上腺動(dòng)脈栓塞術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)中一番細(xì)致探查，最終找到了其中一支腎上腺分支動(dòng)脈供應(yīng)瘤體的血管，并成功對(duì)其進(jìn)行了微創(chuàng)介入栓塞。

術(shù)后效果立竿見影，楊女士之前過(guò)山車式波動(dòng)的血壓迅速平穩(wěn)下來(lái)，體內(nèi)兒茶酚激素較前明顯下降，心臟功能、二尖瓣返流及肺水腫逐漸好轉(zhuǎn)，后續(xù)順利拔出IABP、氣管插管。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員半個(gè)月的悉心照護(hù)，楊女士的心、肝、肺、腎等臟器功能恢復(fù)正常并順利出院，為后續(xù)進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤切除贏得了寶貴的機(jī)會(huì)與時(shí)間。