腎臟是我們身體的“凈化器”， 它們的主要工作是過濾血液中的廢物和多余的水分，維持電解質(zhì)平衡，以及分泌一些重要的激素，幫助控制血壓，并保持骨骼強(qiáng)健。然而，當(dāng)腎臟功能不全，這些基本的生理過程可能會遭受破壞，導(dǎo)致患者必須通過其他方式來維持這種平衡——而這通常涉及到飲食和水分的嚴(yán)格控制。腎病患者的飲食和水分管理之所以至關(guān)重要，是因?yàn)檫m當(dāng)?shù)墓芾砜梢詭椭鷾p少腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩病情惡化，避免不必要的并發(fā)癥，并最終提高患者的生活品質(zhì)。本文將說明飲食和水分控制在腎臟疾病管理中的重要性，幫助腎病患者如何通過精心設(shè)計(jì)的飲食計(jì)劃和水分?jǐn)z入，來優(yōu)化他們的健康狀況。 

飲食控制。

1. 電解質(zhì)平衡。腎臟負(fù)責(zé)維持體內(nèi)主要電解質(zhì)的平衡，如鈉、鉀、鈣和磷。腎病患者的腎功能減退會影響這些電解質(zhì)的正常水平。低鈉飲食：腎臟功能不全會導(dǎo)致身體無法有效排除鈉，鈉的積累可能引發(fā)高血壓和水腫。因此，減少食鹽攝入對腎病患者來說是必要的。鉀的控制：鉀是心臟正常運(yùn)作所必需的電解質(zhì)。腎功能不全可能導(dǎo)致鉀在體內(nèi)積累，過高的鉀水平可能對心臟功能產(chǎn)生危險(xiǎn)。磷的限制：磷的積累可能會與鈣結(jié)合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和血管的鈣化，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，限制含磷食物的攝入是重要的。

2. 蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)攝入的控制是一個(gè)細(xì)致的平衡行為，需要根據(jù)個(gè)體的腎功能狀況和整體健康需要來定制。通常，腎功能不全的患者需要減少蛋白質(zhì)的攝入量以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物需要健康的腎臟來過濾排出。過多的蛋白質(zhì)攝入在腎臟功能減退時(shí)會導(dǎo)致廢物如尿素積累，可能加劇癥狀。高質(zhì)量蛋白質(zhì)，特別是含有所有必需氨基酸的蛋白質(zhì)，對于維持身體的修復(fù)和功能至關(guān)重要。動物性食品通常被認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)蛋白的來源，但也有植物性食品能提供高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如豆類和豆制品。在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，腎病患者應(yīng)學(xué)習(xí)如何根據(jù)食品包裝上的信息判斷食物中蛋白質(zhì)的含量，并根據(jù)自身的蛋白質(zhì)需求量進(jìn)行飲食選擇和計(jì)劃。患者還需要了解如何在一天中均衡地分配蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)化其利用，并減少廢物產(chǎn)生。此外，要意識到患者的蛋白質(zhì)需求量并不是固定的，隨著病情的變化或治療方案的調(diào)整，蛋白質(zhì)的需求量也可能需要相應(yīng)的調(diào)整。因此，定期的營養(yǎng)評估和飲食計(jì)劃的調(diào)整對于保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)和延緩疾病進(jìn)展是至關(guān)重要的。總之，腎病患者的蛋白質(zhì)攝入需要精心規(guī)劃和持續(xù)監(jiān)控，以保證營養(yǎng)的充足和腎臟健康的最大程度保護(hù)。

水分控制。對于腎病患者而言，水分控制是管理疾病進(jìn)程中的一個(gè)復(fù)雜而至關(guān)重要的方面。腎臟不僅負(fù)責(zé)清除溶解在水中的廢物和毒素，還負(fù)責(zé)維護(hù)體內(nèi)水分的平衡。當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，其調(diào)節(jié)體內(nèi)水分的能力下降，這可能導(dǎo)致水分過多或過少，從而帶來一系列嚴(yán)重的健康問題。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 防止水腫和心臟負(fù)擔(dān)：過多的水分?jǐn)z入在腎功能不全的情況下會導(dǎo)致水分在體內(nèi)積聚，形成水腫。水腫不僅僅是外在的腫脹問題，更重要的是，它會增加心臟的負(fù)擔(dān)。心臟需要泵更多的血液以適應(yīng)這種增加的血容量，這對于已經(jīng)存在健康問題的腎病患者來說是一種額外的壓力。2. 維持血壓：過多的水分?jǐn)z入會導(dǎo)致血容量增加，血壓隨之上升。高血壓是腎臟疾病進(jìn)展的一個(gè)重要因素，因此，控制水分?jǐn)z入可以幫助維持正常的血壓，從而保護(hù)腎臟免受進(jìn)一步損害。3. 避免電解質(zhì)失衡：腎病患者的體液中電解質(zhì)比例可能會因?yàn)樗謹(jǐn)z入不當(dāng)而失調(diào)。例如，過量的水可能稀釋血液中的鈉，導(dǎo)致低鈉血癥，這是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)狀態(tài)，可導(dǎo)致疲勞、頭痛、混亂甚至昏迷。4. 減少腎臟負(fù)擔(dān)：減少水分?jǐn)z入可以減少腎臟過濾的需要。腎臟每天過濾血液中的廢物和多余的水分，通過尿液排出體外。當(dāng)腎功能不全時(shí)，過量的水分?jǐn)z入會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，加速病情的惡化。

飲食和水分的具體控制方法。

1. 監(jiān)測和調(diào)整：患者需要監(jiān)測自己的血液檢查結(jié)果，根據(jù)電解質(zhì)水平和腎功能調(diào)整飲食，比如鈉、鉀、磷的攝入。同時(shí)，需要根據(jù)尿量和是否有水腫來調(diào)整水分?jǐn)z入。2. 選擇合適的食物：選擇低鈉食品，如新鮮蔬菜和未加工的肉類。高鉀食物如香蕉、橙子和土豆等應(yīng)當(dāng)限制。高磷食物如奶制品和堅(jiān)果類也需適量。3. 蛋白質(zhì)的選擇：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的選擇很重要，如魚類、雞肉和蛋白，這些食物中的蛋白質(zhì)易于利用，產(chǎn)生的廢物較少。4. 喝水的技巧：確定適合自己的每日水分?jǐn)z入量，根據(jù)醫(yī)囑和身體需要進(jìn)行調(diào)整。如果限水，可以嘗試用小杯子喝水，避免大口喝水。

腎病患者的飲食和水分控制是管理疾病進(jìn)程、減緩腎功能衰退速度、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，這是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的過程，它要求患者、醫(yī)生和營養(yǎng)師之間有著密切的合作。飲食和水分的控制并不僅僅是遵守一系列的飲食規(guī)則，而是一個(gè)涉及到教育、自我管理和持續(xù)調(diào)整的過程。患者需要接受教育以理解不同營養(yǎng)素對其病情的影響，學(xué)會如何閱讀食品標(biāo)簽以做出明智的食物選擇，以及如何在日常生活中應(yīng)用這些知識以維持腎臟疾病管理的最佳實(shí)踐。每個(gè)人的目標(biāo)都是達(dá)到一個(gè)平衡點(diǎn)，這個(gè)平衡點(diǎn)不僅能夠保護(hù)腎臟免受進(jìn)一步損害，還能支持患者的整體福祉和生活滿意度。通過謹(jǐn)慎的飲食和水分調(diào)整，患者可以在腎臟疾病的挑戰(zhàn)中找到穩(wěn)定的立足點(diǎn)，繼續(xù)前行。

（劉蘭 陸旭峰上海市第一人民醫(yī)院）