血液透析是一種常見(jiàn)的治療慢性腎臟疾病的方法，隨著慢性腎臟疾病患者數(shù)量的增加，血液透析的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，但在透析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。了解和應(yīng)對(duì)這些并發(fā)癥對(duì)患者和護(hù)理人員都非常重要。我?guī)Т蠹伊私庋和肝鲋谐Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、貧血、腎性骨病等，并提供了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法。

血液透析適應(yīng)癥

血液透析是通過(guò)人工裝置清除體內(nèi)的廢物和多余的水分，這樣可以恢復(fù)血液中的電解質(zhì)和酸堿平衡。透析器是透析過(guò)程中的核心裝置，通過(guò)透析膜與患者的血液進(jìn)行物質(zhì)交換。基于溶質(zhì)和水分的擴(kuò)散和超濾過(guò)程，使得溶質(zhì)和水分從高濃度向低濃度逐漸擴(kuò)散和移除。血液透析適用于慢性腎臟疾病晚期的患者，即腎功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法排除體內(nèi)多余廢物和水分，且伴有嚴(yán)重的代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)的情況。常見(jiàn)的適應(yīng)癥包括慢性腎衰竭、尿毒癥、急性腎損傷等。血液透析過(guò)程分為血液側(cè)和透析液側(cè)。在透析過(guò)程中，患者的血液通過(guò)血路管進(jìn)入透析器，與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，然后將處理后的血液返回患者體內(nèi)。透析過(guò)程通常需要每周2-3次，每次3-4小時(shí)。

常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法

1.低血壓：透析期間可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降的情況，如果出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗、面色蒼白等情況，要馬上調(diào)整透析液中的脫水量和滲透濃度，控制超濾速率等。必要時(shí)立即停止透析，讓患者平臥，抬高下肢，以改善腦部供血。也可以口服高糖食品或者輸注生理鹽水以提高血壓。2.肌肉痙攣：這是因?yàn)橥肝鲞^(guò)程中鈣離子濃度下降引起的，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉抽搐、痙攣的情況。出現(xiàn)這樣的情況時(shí)，要減慢透析液中鈣離子的去除速度，或者增加透析液中的鈣離子濃度。同時(shí)，可以口服含鈣藥片以補(bǔ)充鈣離子。3.心律失常：這是因?yàn)橥肝鲞^(guò)程中電解質(zhì)失衡引起的，表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等。出現(xiàn)心律失常時(shí)，要馬上檢查血液中的電解質(zhì)濃度，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整透析液中的電解質(zhì)濃度。必要時(shí)，可使用抗心律失常藥物。4.貧血：長(zhǎng)時(shí)間的透析會(huì)造成紅細(xì)胞的損失，從而引發(fā)貧血。對(duì)于貧血患者，可能會(huì)導(dǎo)致乏力、頭暈、心慌等癥狀。應(yīng)該定期檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)，可以使用促紅細(xì)胞生成素。應(yīng)對(duì)貧血的方法包括：補(bǔ)充足夠的鐵、葉酸和維生素B12，調(diào)整飲食中的營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃含鐵和蛋白質(zhì)的食物，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素的治療等。5.腎性骨病：長(zhǎng)期的透析雖然能維持患者的生命，但難以糾正體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，最終患者會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型和程度的腎性骨病。飲食方面必須限制高磷食物如豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等。保持血液中正常的鈣磷水平，防止甲狀腺功能的改變。

除了以上常見(jiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)方法，血液透析過(guò)程中還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如高血壓、惡心、嘔吐、頭痛和胸痛等。針對(duì)這些并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士溝通，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。

血液透析的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行血液透析前，患者需要進(jìn)行血液透析適應(yīng)癥評(píng)估和血透導(dǎo)管插管等操作。此外，透析過(guò)程中還需要注意感染控制、透析通路護(hù)理、血壓監(jiān)測(cè)等方面。

在進(jìn)行血液透析時(shí)，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①患者應(yīng)定期檢查血壓、心電圖、血液常規(guī)和肝功能等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。②透析患者應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，避免進(jìn)食高鈉、高磷的食物，以防電解質(zhì)失衡。③透析患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，定期服用抗高血壓藥、抗貧血藥、抗心律失常藥等，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。④透析過(guò)程中，患者應(yīng)保持舒適的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間的靜止不動(dòng)，以防止肌肉疲勞和痙攣。⑤透析中避免進(jìn)食。

進(jìn)行血液透析后，首先患者要注意生活規(guī)律，避免勞累減少引起抵抗力、免疫力下降的情況。二是也要科學(xué)的服藥，遵循醫(yī)囑。三是透析患者要注意體重，限制水、鈉的攝入量，避免體重增加過(guò)快，透析期間體重增加不要超過(guò)干體重的5%。

健康建議

在進(jìn)行血液透析的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，降低肌酐和磷的攝入。定期做身體檢查，尤其是血液檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，這對(duì)身體的恢復(fù)也是非常有幫助的。每天適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可以幫助改善血液透析帶來(lái)的不適，提高生活質(zhì)量。

結(jié)論

血液透析是一種有效的治療腎功能衰竭的方法，但在透析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。血液透析并發(fā)癥的防治是慢性腎功能衰竭患者治療的重要組成部分。每個(gè)透析患者都應(yīng)該了解上述的常見(jiàn)并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)方法，以便在出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)，能夠提供適當(dāng)?shù)膸椭Ｖ挥羞@樣，才能確保透析的安全和有效。同時(shí)，患者和護(hù)理人員還應(yīng)注意日常護(hù)理和生活習(xí)慣，以提高透析的效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)科學(xué)合理地管理透析過(guò)程，可以提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況。然而，每個(gè)患者的情況可能存在差異，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理和管理。

血液透析是一種幫助患者維持生活的重要治療方式，但在進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，我們需要注意并預(yù)防各種可能的并發(fā)癥。只有這樣，才能確保患者的生活質(zhì)量，讓他們?cè)诿鎸?duì)疾病挑戰(zhàn)的同時(shí)，也能享受到生活的美好。

（陳華 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院）