鄭玉玲，全國(guó)名中醫(yī)，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，著名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治專(zhuān)家，對(duì)腫瘤辨證見(jiàn)解獨(dú)到，提出了新的“邪氣致病學(xué)說(shuō)”，運(yùn)用“和”法理念防治腫瘤，其學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用，彰顯了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)和特色。現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同仁。

腫瘤辨證新認(rèn)識(shí)

腫瘤是由多種致瘤因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體，使原癌基因激活和（或）抑癌基因失活，從而在分子水平上發(fā)生一系列復(fù)雜變化，繼而引起表達(dá)水平的異常，最終導(dǎo)致異常克隆性增殖而形成腫瘤，本質(zhì)上屬于基因病，中醫(yī)學(xué)對(duì)該病并無(wú)專(zhuān)論。當(dāng)前腫瘤提倡多學(xué)科綜合治療，患者確診后據(jù)其原發(fā)部位、病理性質(zhì)、期別的不同，在尋求中醫(yī)治療之際多數(shù)已選擇了不同的治療方法，如手術(shù)、放療、化療等。針對(duì)這一特征，鄭玉玲認(rèn)為，提高臨床療效必須“理論聯(lián)系實(shí)際”，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，發(fā)揮整體觀及動(dòng)態(tài)辨證觀的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)思維來(lái)重新看待腫瘤的辨證。

手術(shù)、放療、化療等治療方法雖在不同程度上緩解了腫瘤的病程進(jìn)展，但勢(shì)必會(huì)對(duì)人體造成新的影響。如手術(shù)有時(shí)可治愈腫瘤，但亦大傷元?dú)猓霈F(xiàn)氣血兩虛或氣虛血瘀之證；有學(xué)者把放射線的中醫(yī)藥屬性辨為“火邪”“熱毒”。放療期間患者多屬熱毒耗傷氣陰，或出現(xiàn)熱毒入于血分的見(jiàn)癥；化療為“大毒治病”，多數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)和（或）骨髓抑制，“大毒治病十去其六”，此期宜調(diào)和脾胃，減毒增效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“有諸內(nèi)者，必形諸外。”司外揣內(nèi)是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的重要方法。鄭玉玲根據(jù)患者采用不同治療方法產(chǎn)生不良反應(yīng)所引起的不同癥狀，結(jié)合中醫(yī)理論、病因、病機(jī)、臨床特點(diǎn)，提出了新的“邪氣致病學(xué)說(shuō)”。在辨證之際統(tǒng)籌全局，根據(jù)不同階段（手術(shù)前、手術(shù)后、化療階段、放療階段、放化療后）的病機(jī)動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，把握每個(gè)階段的病機(jī)變化關(guān)鍵，做到見(jiàn)癥知機(jī)，辨證施治。

鄭玉玲認(rèn)為腫瘤的發(fā)展、演變過(guò)程與《傷寒雜病論》論述外邪入內(nèi)，循經(jīng)演變的過(guò)程較為相似。且《傷寒論》中大部分條文在探討失治、誤治后的治療，其方劑所治，多為內(nèi)外夾雜、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的癥候，這與腫瘤患者錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)十分相似，其制方之理、法多可借鑒。故仲景思想及方藥在腫瘤臨床中應(yīng)用廣泛，收效顯著。

腫瘤是全身各部位腫瘤疾病的總稱(chēng)，種類(lèi)繁多、病證復(fù)雜，每種腫瘤亦有不同的病機(jī)特點(diǎn)。在“異病同治”的同時(shí)，還應(yīng)善于化裁，在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療，使之更加切合各自的病機(jī)。臨證之際，貴在變通，既不逾理，又不為理所拘。辨明病在何臟何腑，證屬寒熱虛實(shí)，而靈活運(yùn)用。如無(wú)論消化系統(tǒng)腫瘤（胃腸道腫瘤、胰腺腫瘤及肝膽腫瘤），還是其他系統(tǒng)腫瘤，在放化療期間出現(xiàn)上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜見(jiàn)證者，均可運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療。但又據(jù)其原發(fā)病位、所處階段、兼夾癥候、病邪性質(zhì)等而加減變化，如胃腸道及胰腺腫瘤者，多加入藤梨根、土茯苓、生薏苡仁、紅藤等；肝膽腫瘤多加入菝葜、八月札、郁金、白花蛇舌草等；處于化療階段者，多合用橘皮竹茹湯加強(qiáng)降逆止嘔之功效；疼痛較重者則合用四逆散加延胡索，鄭玉玲認(rèn)為，四逆散可有效解除痙攣、壓迫造成的疼痛。其部位不局限于腹中痛與脅下痛，所主之痙攣也不限于胃腸痙攣，可廣泛應(yīng)用于癌性疼痛。

論治不忘護(hù)胃氣

廣義的“胃氣”泛指脾胃的消化吸收機(jī)能。《靈樞·五味篇》云：“五臟六腑皆稟氣于胃。”目前針對(duì)腫瘤治療的諸多方法，如手術(shù)、放療、化療都易耗傷胃氣。凡病之轉(zhuǎn)歸莫不與胃氣強(qiáng)弱密切相關(guān)，腫瘤患者病情轉(zhuǎn)變亦多始于胃氣漸衰。隨著中藥藥理學(xué)的研究進(jìn)展，一些具有抗癌成分的中藥逐漸被發(fā)現(xiàn)，而該類(lèi)中藥多屬攻邪有毒之品。目前，腫瘤治療中存在一種傾向，即喜歡選用大方劑，因大方用藥物品種多、藥量大、有毒藥品多。品類(lèi)太繁，攻治必雜，極易耗傷胃氣；且患者屢經(jīng)放化療，脾胃本已受損，消化食物尚且困難，更不要說(shuō)藥了。李東垣云：“人以胃氣為本，胃氣一敗，百藥難施。”故“大方劑”不僅起不到治療作用，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，起到相反的作用。

鄭玉玲臨證遣方用藥，總以顧護(hù)患者胃氣為先，在此基礎(chǔ)上辨證施治，達(dá)到治療疾病之目的。疾病初期常根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、邪氣盛衰、腫瘤所發(fā)部位等，加入一些清熱解毒、消腫散結(jié)之品，以增強(qiáng)療效，但藥不過(guò)二三味，方中必佐有白術(shù)、茯苓、陳皮、焦三仙、雞內(nèi)金、谷芽等健脾養(yǎng)胃之品，以預(yù)防傷正，緩和藥性。且此類(lèi)藥物還可生發(fā)胃氣，有利于其他藥物的吸收。病至中晚期，胃氣衰敗，形神俱損，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，此時(shí)尤以保胃氣為先。

治瘤注重以和為貴

腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)尚未闡明，因其屬有形之邪，人們往往把腫瘤本身和痰、瘀、毒、虛等概念相混淆，認(rèn)為這些因素單獨(dú)存在或相互組合為患，但腫瘤可生長(zhǎng)、易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)說(shuō)明腫瘤本身和痰、瘀、毒、虛又有著本質(zhì)的區(qū)別。近年來(lái)，有學(xué)者提出“癌毒”學(xué)說(shuō)，指出癌毒是可衍生惡性腫瘤的特殊毒邪，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。癌毒與痰、瘀、濕等病理因素膠結(jié)存在、互為因果、兼夾轉(zhuǎn)化、共同為病，構(gòu)成惡性腫瘤的復(fù)合病機(jī)。此學(xué)說(shuō)在理論上發(fā)展了腫瘤的病因?qū)W說(shuō)，但在治療理念上仍囿于化痰、行氣、活血、清熱、解毒等法，而未有新的突破。

“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“治病求本，本于陰陽(yáng)”，中醫(yī)治病的目標(biāo)是運(yùn)用中藥來(lái)調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，使之達(dá)到新的平衡協(xié)調(diào)。腫瘤的治療也不例外。手術(shù)、放化療等治療方法及致病邪氣“癌毒”均作用于人體，在這些內(nèi)、外因素共同作用下機(jī)體的陰陽(yáng)平衡被打破，氣血、臟腑功能失和，而出現(xiàn)種種變證。“和”屬中醫(yī)治則八法之一，方劑學(xué)認(rèn)為“和”法為通過(guò)和解調(diào)和，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)，此外，在《傷寒論》中，對(duì)某些經(jīng)過(guò)汗吐下后，或吐瀉之后而余邪未解的病證，不用發(fā)汗、瀉下峻劑，但用藥以緩和病勢(shì)清除余邪，亦稱(chēng)為和。

鄭玉玲治瘤無(wú)論攻、補(bǔ)，其意在“和”。腫瘤本為耗氣傷血之物，確診后手術(shù)、放療、化療疊至，終致氣傷血耗，脾胃受損。此時(shí)應(yīng)糾正患者臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，重建和恢復(fù)臟腑功能及氣血陰陽(yáng)平衡，使機(jī)體與腫瘤趨于相對(duì)平衡的狀態(tài)，從而達(dá)到延緩復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移之目的。實(shí)際上“帶瘤生存”就是“和”法理念在腫瘤治療中的延伸和發(fā)展。如乳腺癌患者在尋求中醫(yī)治療時(shí)，多數(shù)已行手術(shù)、放化療，病情在一定程度上得到了控制，亦無(wú)明顯臨床癥狀，此時(shí)辨證當(dāng)尤重舌脈。

從臨床觀察多數(shù)患者為淡白舌或淡暗舌，脈象多弦數(shù)或細(xì)。此為氣血虧虛，兼以氣滯血瘀之象。故立益氣養(yǎng)血、健脾疏肝法，藥用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、雞血藤、茯苓、柴胡、白芍、香附等。“大毒治病十去其六”，“癌毒”不清，伏邪流注，極易造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)，亦要兼顧祛邪。應(yīng)據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱及邪氣盛衰，辨證選用夏枯草、郁金、皂刺、貝母、半夏、陳皮、牡丹皮之屬。臨證之際當(dāng)細(xì)查精詳，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之禁。

典型醫(yī)案 

患者某，女，時(shí)年36歲，右乳癌術(shù)后，于2010年4月14日就診。患者于2009年7月無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，有輕壓痛，無(wú)溢乳，局部皮膚無(wú)紅腫。近2月來(lái)自覺(jué)腫物較前增大，為進(jìn)一步診治，于2009年9月在鄭州某三甲醫(yī)院行細(xì)針穿刺，病理診斷示：右乳浸潤(rùn)性小葉癌，2009年9月12日在該院乳腺科行“右乳癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：（右乳）浸潤(rùn)性小葉癌，淋巴結(jié)（0\30）。免疫組化示：ER（+-），PR（+），C-erbB-2（-）。于9月16日行TA方案化療6周期，末次于2010年1月6日結(jié)束。于2010年1月18日行局部放療30次，末次放療于2010年3月2日結(jié)束。現(xiàn)求治于中醫(yī)。

癥見(jiàn)：精神不振，面色萎黃，乏力，頭暈，食欲欠佳，納一般，眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦略數(shù)偏細(xì)。證屬氣血虧虛，肝火偏亢。治以益氣養(yǎng)血，疏肝泄火。藥用黃芪12g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，生白術(shù)30g，牡丹皮9g，柴胡12g，連翹9g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15g。15服，水煎服，日1服，早晚分服。

守上方繼服用15服，乏力、頭暈較前明顯減輕，食欲尚可，納食量較前增多，唯時(shí)有咽干，口苦，睡眠差，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)。治宗原意，參入滋陰清熱之法，以增強(qiáng)益氣養(yǎng)血之功。上方加百合30g，知母12g。“大毒治病十去其六”，伏邪流注，極易造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)，要兼顧祛邪。上方加夏枯草15g，郁金12g。

患者堅(jiān)持調(diào)治，2015年8月隨訪病情穩(wěn)定。

腫瘤患者疊經(jīng)手術(shù)、放化療，即使處于無(wú)進(jìn)展生存期，機(jī)體處于一種虛弱的平衡狀態(tài)，此時(shí)用藥當(dāng)徐徐漸進(jìn)，效不更方，靈活加減，量變引起質(zhì)變，最終使機(jī)體達(dá)到一種新的、穩(wěn)固的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。

鄭重申明：

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。