中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生及博士后導(dǎo)師孫桂芝是我國著名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家、全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導(dǎo)老師,享受國務(wù)院政府特殊津貼,40余年來始終從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤事業(yè),治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)驗俱豐,療效顯著。孫師融古創(chuàng)新,將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科研成果有機(jī)結(jié)合,提出惡性腫瘤病因病機(jī)新學(xué)說,有效指導(dǎo)臨床診療及相關(guān)科學(xué)實驗,促進(jìn)了中醫(yī)腫瘤學(xué)說的進(jìn)一步發(fā)展。筆者現(xiàn)將孫師關(guān)于惡性腫瘤病因病機(jī)的新學(xué)說——“二本”說簡介如下。

1.理論溯源

惡性腫瘤的病因病機(jī)主要在于正虛邪實,目前已獲大多數(shù)醫(yī)家公認(rèn),但正虛、邪實分別在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中擔(dān)任著何種角色,以及治療時應(yīng)該如何扶正、祛邪,尚存在一定爭議。

惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體正氣虧損、內(nèi)部失衡有關(guān),古代醫(yī)家即有相關(guān)著述。《靈樞·五變》云：“人之善病腸中積聚者……皮膚薄而不澤,肉不堅而淖澤,邪氣留止,積聚乃傷……溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”表面上看,這里只提到“皮肉不堅、溫氣不行”等“小疾”,何以竟會導(dǎo)致“積聚乃傷”、“積皆成矣”此類“惡病”呢？細(xì)推之,則在“皮肉不堅、溫氣不行”這種表象下隱含的正是“正氣不足、內(nèi)部失衡”這樣一種內(nèi)在潛質(zhì),因此,在這種內(nèi)部條件下才可能進(jìn)一步發(fā)展為腫瘤。《諸病源候論》中也指出：“臟腑之氣虛弱,而飲食不消,聚結(jié)在內(nèi)……人即柴瘦,腹轉(zhuǎn)大,遂致死。”首次把消化道“癥瘕”歸因于“臟腑之氣虛弱”,進(jìn)而“飲食不消”、“聚結(jié)在內(nèi)”所致,對后世醫(yī)家依理用藥提供了有力依據(jù)。《脈因證治》中對胃癌相關(guān)證候“噎膈”進(jìn)行病因分析時說：“概因血液俱耗,胃脘亦槁,水飲可行,食物難入,名之曰噎；食雖可入,良久復(fù)出,名之曰膈,亦名翻胃”；《景岳全書》亦認(rèn)為“噎膈證……惟中衰耗傷者多有之”。可見,噎膈亦多因中氣不足、血液枯槁等內(nèi)部因素失衡,進(jìn)而胃脘失于濡養(yǎng)所致。其他腫瘤,如《婦人良方大全》中記載有“乳巖……屬肝脾郁怒,氣血虧損”；頸部“失榮”,《外科正宗》中記載“因六欲不遂,損傷中氣,郁火相凝,隧痰失道,停結(jié)而成”,均說明腫瘤或因正氣虧虛,或因內(nèi)部失調(diào),人體對其抵抗力降低或缺失所致。

另一方面,亦有一些醫(yī)家認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生與邪毒損傷有關(guān),如《仁齋直指方》指出：“癌者……毒根深藏,穿孔透里。”《瘡瘍經(jīng)驗全書》認(rèn)為：“肛門腫痛,大便堅硬則殊痛,其旁小者如貫珠,大者如李核,煎寒作熱,疼痛難安,勢盛腫脹,翻行虛浮”者屬臟毒；《外科正宗》云：“蘊(yùn)毒結(jié)于臟腑,火熱流注肛門,結(jié)而為腫,其患痛連小腹,肛門墜重……無奈飲食不餐,作渴之甚,凡此未得見其生。”指出其預(yù)后極差。

以上兩種觀點看似矛盾,實際上各自反映了腫瘤病因病機(jī)特點的一個側(cè)面。孫師總結(jié)前人經(jīng)驗,結(jié)合自身臨床實踐,認(rèn)為惡性腫瘤病因病機(jī)中正虛、邪實兩者并存,二者互為因果,即：腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以“人身之本”——正氣虧虛為條件,而以“病邪之本”——癌毒侵襲為本病發(fā)生的根本,二者缺一不可。概括而言,她認(rèn)為：①惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn),即強(qiáng)調(diào)“全身狀況”是惡性腫瘤發(fā)生的基本“內(nèi)環(huán)境”,或者說正氣虧虛、內(nèi)部失調(diào)(如氣血紊亂、情志抑郁、氣機(jī)不暢等)是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)部條件,亦即通常所說的“邪之所湊,其氣必虛”。②正邪斗爭貫穿惡性腫瘤整個過程,即強(qiáng)調(diào)“邪氣”始終在推動疾病的發(fā)生、發(fā)展,是疾病之根本。孫師指出,多種普通內(nèi)科疾病亦可出現(xiàn)脾胃虧虛、脾腎虧虛、氣滯血瘀痰凝,甚至毒結(jié)等病證,但不一定是惡性腫瘤,即如大腸息肉亦可表現(xiàn)為脾腎虧虛、氣滯血瘀痰凝結(jié)聚,但與大腸癌尚有本質(zhì)區(qū)別,故說明單純的正氣虧虛、內(nèi)部失調(diào)尚不足以直接導(dǎo)致惡性腫瘤。惡性腫瘤的發(fā)生,必然與邪氣的本質(zhì)直接關(guān)聯(lián)。如“傷寒”病必因感受寒邪所致、“溫病”必因感受溫邪所致,“瘟疫”必因感受疫癘邪氣所致,惡性腫瘤必有其特征性的邪毒致病,才會發(fā)生。此種邪毒與普通傷寒、溫病、瘟疫等外感邪毒均有所不同,故專稱為“癌毒”。

孫師認(rèn)為,“癌毒”是在人身之本——正氣虧虛或失調(diào)的基礎(chǔ)上,通過各種內(nèi)外因素激化而成；“癌毒”一旦蘊(yùn)育而成,即推動本病的發(fā)生、發(fā)展,貫穿疾病始終。因此,惡性腫瘤的病因病機(jī)可以總體概括為：人身之本虧虛或失調(diào)；病本——癌毒侵犯,此即為“二本”學(xué)說。

2.具體內(nèi)容

2.1人本

人本即人身之根本,概括為“正氣”。孫師認(rèn)為,正氣在人體內(nèi)運動并完成正常生理作用,必須要滿足兩個基本條件：正氣必須充足和必須運行無礙。所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,明確指出充足的人體正氣在抗擊病邪中起著關(guān)鍵作用。當(dāng)正氣虧虛或失調(diào)時,人體對邪氣的侵犯就缺乏強(qiáng)有力的抵抗,惡性腫瘤的發(fā)生即以此為基礎(chǔ)。此外,《靈樞·天年》云：“五臟安定,血脈利和,精神乃居。”《素問·上古天真論》強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守,病安從來”,指出了精神與氣血之間有著相互影響。因此,正氣充足無礙,包括人體的身心兩個部分。孫師常常提醒學(xué)生,也提醒患者,惡性腫瘤是身心疾病,只有身心并調(diào),才能有利于疾病的控制與康復(fù)；當(dāng)身心失調(diào)時,就為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移提供了條件。基于此種認(rèn)識,孫師用藥時時固護(hù)正氣,調(diào)理身心,處方多以扶正為主,體現(xiàn)了“以人為本”的理念；但強(qiáng)調(diào)內(nèi)因、人身之本,并不是忽視病本,只是為控制疾病、祛除病本提供充分條件和基礎(chǔ)。

2.2病本

病本即疾病之根本,概括為“癌毒”侵犯。惡性腫瘤多具有以下特點：①腫瘤組織血管豐富、血液供應(yīng)充分,與正常組織相比,屬“氣血壅盛”之所；②腫瘤細(xì)胞代謝旺盛,生長、增殖迅速,是一個高耗能與產(chǎn)熱的過程,與正常組織相比,亦即“熱盛”之所；③腫瘤細(xì)胞分化程度低、增殖快,從事物一般的“生、長、壯、老、已”規(guī)律來看,顯然其處于“生、長”階段,這也正是惡性腫瘤不同于其他疾病的原因。概括而言,“癌毒”的性質(zhì)應(yīng)屬于“熱毒”,它貫穿疾病的始終,與正氣虧虛、內(nèi)部失調(diào)一樣,是疾病發(fā)生、發(fā)展的另一個重要推進(jìn)因素。由于“癌毒”性質(zhì)惡劣,致病力強(qiáng),因此,孫師往往強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的作用,看似與強(qiáng)調(diào)“正氣”矛盾,實質(zhì)上正是因為邪毒熾盛,若不及早手術(shù)切除,普通內(nèi)科方法難以遏制其發(fā)展。而即便手術(shù)對人體有較大創(chuàng)傷,損傷氣血,但如果手術(shù)較為成功切除“癌毒”聚集之處,則患者往往預(yù)后較好；若手術(shù)切除不干凈,余毒不清,而患者術(shù)后又不及時調(diào)理以扶正祛邪,則余毒易重新積聚而為患。所有這些均說明一點：只因“正虛可調(diào),邪毒難祛”,即手術(shù)清掃后無論如何氣血不足、脾腎虧損,尚可經(jīng)過調(diào)理而達(dá)理想效果；而若清掃不成功,余毒潛藏,則治療難度增大。這也反襯了“癌毒”是疾病之本的客觀事實。

3.臨床運用

孫師根據(jù)“正虛邪實”病機(jī)貫穿惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展全過程,參考“二本”學(xué)說制定相應(yīng)的治療策略,“以人為本,以病為標(biāo)”,往往扶正祛邪并用,貫穿始終。孫師認(rèn)為,“人本”與“病本”是疾病的兩個側(cè)面,但始終應(yīng)以“人本”為中心和側(cè)重點,如患者體質(zhì)較好,人本尚固,正氣虧虛不甚,即著重祛邪；若人本虧虛,正氣不足以御邪,即著重扶正,輔以祛邪。“癌毒”雖為熱毒,但如人體陽氣不足,則溫陽與清熱并用；而溫陽藥加清熱解毒藥看似矛盾,實際上從“二本”學(xué)說去看,則屬自然。對此,孫師不執(zhí)固見,以正氣為本,以祛邪為標(biāo),兩者并用,互不矛盾,取效卓然。

4.結(jié)語

孫師提出“二本”學(xué)說,不僅闡明了惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律,而且也使扶正祛邪理論得到了進(jìn)一步闡明和發(fā)揚(yáng),為今后系統(tǒng)理論研究、臨床實踐及實驗研究打下堅實基礎(chǔ),值得我們深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會。